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日志

 
 

【转载】十种咳嗽  

2018-08-18 16:29:57|  分类: 二0一八三月四日 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自养生堂《十种咳嗽》
1、风咳。咽喉瘙痒,欲语因咳,言不得竟是也(过敏性咳嗽,苏黄止咳汤)
2寒咳。饮冷食,寒入胃,从肺脉上气,内外合,因之而咳是也(小青龙汤)。
3支咳。心下坚满,咳则引痛,其脉反迟是也。
4肝咳。咳而引胁下痛是也(气郁咳,八味解郁汤)。
5心咳。咳而唾血,引手少阴是也(心源性咳嗽,肺水肿,葶苈大枣泻肺汤)。
6脾咳。咳而涎出,续续不止,引少腹是也(苓桂术甘汤)。
7肺咳。咳而引颈项,而唾涎沫是也。
8肾咳。咳则耳聋,无所闻,引腰、脐中是也(金匮肾气汤)。
9胆咳。咳引头痛口苦是也(小柴胡汤)。
10厥阴咳。咳而引舌本是也。
老年咳嗽医案
李某某,女,78岁,患者咳嗽痰多,经西医输液治疗1周后效果不佳,特慕名前来就诊。刻诊:身材偏胖,咳嗽1周多,痰多,口苦,脉弦滑,舌淡苔腻。辨证:外感风寒,引动内饮,郁久化热。治则:解表散寒,温肺化饮,清解郁热。处方:小青龙加石膏汤 “三板斧”加减。
方药:桂枝15g  生麻黄10g  干姜10g  白芍15g  生甘草10g  细辛6g  清半夏30g  五味子15g  生石膏30g  金荞麦30g  黄芩30g  鱼腥草30g  杏仁10g  桔梗10g
3付,水煎服,每日3次。另口服复方鲜竹沥口服液×2盒,每次2支,每日4次。
三服药后诸症消失。
医案解读:

小青龙汤出自《伤寒论》,能够解表散寒、温肺化饮,是治疗外感风寒,内有痰饮的常用方。麻黄配桂枝解表平喘,桂枝配白芍调和营卫,半夏降逆化痰止咳,生甘草清热解毒、和中。干姜、细辛、五味子,是温化内饮常用的基本组合。干姜归脾、肺经,以温中为中,兼以温肺。与甘草相配,即甘草干姜汤,能够温肺化饮。细辛温散水饮,亦可助麻、桂散寒。五味子酸以敛肺。患者口苦提示寒饮已有郁久化热之势,小青龙汤虽可治外寒内饮证,然全方偏温,宜在方中加入清热化痰之品,以清解郁热。加入大寒之石膏,清肺热而定喘,即为小青龙加石膏汤。再加入金荞麦、黄芩、鱼腥草(用量在30g以上)三药来增加清热的力量兼以化痰,即王老师书中所提的清肺热“三板斧”,其清热化痰之效显著。杏仁降气止咳平喘,桔梗宣肺祛痰利咽,一升一降,是宣降肺气的常用基本组合。且桔梗、甘草,即《伤寒论》之甘草桔梗汤,亦能清热解毒,宣肺利咽。复方鲜竹沥口服液只要是针对痰多、痰稠、痰黄者,每次服用2支以增强其清热化痰的力量,病情严重者亦可每2小时服用一次,直至症状缓解。仲景有言:“病痰饮者,当以温药和之”,这不仅是治疗痰饮的重要原则,也是治疗咳嗽的重要原则。痰饮形成之根本,是由于肺脾肾阳气不足,失去调节、排泄水液的功能,水湿停聚于某一部位而无以温化所致。且痰饮为阴邪,遇寒则聚、则凝,得温则化、则行,故化饮之药必温。然而患者经输液治疗1周而不愈,反徒伤人体阳气而使痰饮加重,痰饮久久停滞不袪,郁而化热,证应属外寒内饮兼有郁热,故为小青龙加石膏汤方证。

黄帝内经 咳论摘要
黄帝问曰:肺之令人咳,何也?
岐伯曰:五脏六腑皆令人咳,非独肺也。帝曰:愿闻其状。岐伯曰:皮毛者,肺之合也;皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。五脏各以其时受病,非其时,各传以与之。人与天地相参,故五脏各以治时,感于寒则受病,微则为咳,甚则为泄、为痛。乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。
帝曰:何以异之?
岐伯曰:肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。
心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹。
肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。
脾咳之状,咳则右胁下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。
肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。
帝曰:六府之咳奈何?安所受病?
岐伯曰:五脏之久咳,乃移于六府。
脾咳不已,则胃受之;胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。
肝咳不已,则胆受之;胆咳之状,咳呕胆汁。
肺咳不已,则大肠受之;大肠咳状,咳而遗失。
心咳不已,则小肠受之;小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。
肾咳不已,则膀胱受之;膀胱咳状,咳而遗溺。
久咳不已,则三焦受之;三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮。
此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也。
帝曰:治之奈何?
岐伯曰:治脏者,治其俞;治腑者,治其合;浮肿者,治其经。
帝曰:善。
点评】此段指咳从肺开始,如何在五脏之间传递的。同时指出五脏之咳的症状。
①皮毛者,肺之合也,合,合作、配合。皮肤和汗毛与肺配合主管呼吸。
②邪气以从其合也:
以,因此;从,跟从,这里当影响;
其合,它的合作者,这里指肺。
③肺寒则外内合邪,合,合并。指肺和胃所受的寒邪合在一起影响身体。
④因而客之,客,停留之意。
⑤五脏各以其时受病:
以,因为。
其时,当值的季节。
⑥人与天地相参:参,参照。意思是中医治病,必须要与当前'天的阴睛,月的园缺,四时、五行、八风'等相互参照。才能有好的疗效。不与天地相参,是没得到中医的真缔。
⑦故五脏各以治时,治时,统治之时,意指当令的节气。
乘秋则肺先受邪,乘[chéng]当动词"骑、坐"之意,乘秋,意指时令为秋季之时,也就是秋季当令。下同此意。






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